Токсическая энцефалопатия головного мозга

Систематическое отравление организма незначительными количествами токсинов, не вызывающее выраженных признаков интоксикации, представляет серьезную опасность для головного мозга на клеточном уровне. Чувствительные к вредным воздействиям клетки мозга первые реагируют на недостаток кислорода и влияние токсинов, проникающих сквозь преграду гемато-энцефалического барьера.

Регулярное отравление небольшими дозами токсических веществ в этом плане является наиболее опасным, так как повреждает ткани головного мозга, нарушая деятельность нервных клеток, а вместе с тем – и процессы жизнедеятельности многих систем и органов. В медицине такое поражение головного мозга называется энцефалопатия токсическая.

Характеристика токсической энцефалопатии

Что происходит с мозгом при токсической энцефалопатии головного мозга?

1. Нейротоксины скапливаются в организме вследствие регулярного проникновения ядовитых веществ или сильного отравления большим количеством яда.
2. Скоплениям токсинов удается преодолеть гемато-энцефалический барьер – своеобразный фильтр на пути кровеносного русла к мозговым тканям, препятствующий проникновению в мозг бактерий и токсических веществ.
3. Вследствие этого поражаются сосуды и нервные клетки головного мозга, вызывая психоневрологические расстройства.
4. Из-за ухудшения питания нейронов часть их отмирает, создавая участки с некрозами (омертвелыми тканями) в разных отделах головного мозга.

Эти повреждения называются диффузными и чаще всего возникают в таких структурах как мозжечок, ствол головного мозга и подкорковые узлы. Вот что такое токсическая энцефалопатия. Но почему она развивается?

Почему развивается токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия головного мозга возникает в результате целого ряда причин как внутреннего (эндогенного) происхождения, так и от внешнего воздействия (экзогенно).

Внешние причины

Интоксикационная опасность для головного мозга может быть вызвана:

• техногенными катастрофами, сопровождающимися выбросами токсических веществ;
• использованием бытовых ядохимикатов без соблюдения мер безопасности;
• неблагоприятной экологической обстановкой в месте проживания (близостью отходов вредных производств, частыми ядовитыми выбросами в атмосферу);
• профессиональными рисками у людей, работающих с ядовитыми веществами;
• токсикоманией – сознательным вдыханием отравляющих веществ;
• употреблением наркотических веществ сомнительного происхождения;
• злоупотреблением алкогольными напитками.

Среди множества токсико неблагоприятных веществ можно выделить группу, представляющую наибольшую опасность для нейронов головного мозга.

Наиболее опасные вещества

К тяжелому поражению нервных структур мозга чаще всего приводит отравление такими веществами:

• алкоголем;
• метиловым спиртом;
• нефтепродуктами;
• угарным газом;
• сероуглеродами;
• пестицидами (ядами, используемыми в сельском хозяйстве);
• марганцем;
• тяжелыми металлами и их солями (мышьяка, ртути, свинца);
• токсинами, выделяемыми некоторыми вирусами и бактериями (дифтерии, кори, ботулизма);
• некоторыми лекарствами.

Внутренние причины

Существуют ситуации, когда образование токсических веществ происходит внутри организма. Это является следствием нарушений любых видов метаболических процессов, будь то вывод продуктов обмена веществ или их нейтрализация. Наиболее частые причины токсико-энцефалопатии эндогенного характера:

• различные патологии щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• почечные патологии;
• ишемическая болезнь сердца, вызывающая хроническое кислородное голодание головного мозга;
• патологии в работе печени, вследствие чего в кровь попадают азотистые соединения, называемые кетоновыми телами.

Эндогенная (то есть развившаяся из-за внутренних причин) токсическая энцефалопатия головного мозга встречается реже, но представляет не меньшую опасность для заболевшего.

Классификация и наиболее распространенные виды

Проявления энцефалопатии токсической во многом определяются локализацией пораженного токсином участка мозга. Кроме того разновидности заболевания классифицируются по степени развития патологического процесса. Здесь выделяются 3 стадии:

• начальная – первая стадия имеет наиболее благоприятные прогнозы в отношении лечения и выживаемости при условии своевременной диагностики и адекватного выбора программы лечения;
• средняя – при этой стадии требуется серьезная медикаментозная терапия, тщательный врачебный контроль состояния, иногда требуются серьезные изменения в привычном образе жизни;
• тяжелая – третья степень нередко ведет к инвалидности и даже смерти пациента.

Разновидности

Симптомы токсической энцефалопатии различаются в зависимости от интоксикационного фактора.

Энцефалопатия, вызванная алкоголем

Из разновидностей токсической энцефалопатии чаще всего встречается алкогольная форма заболевания. Несмотря на современную Международную классификацию, отнесшую алкогольную энцефалопатию к самостоятельным заболеваниям, большинство врачей продолжают причислять эту форму к токсической форме поражения мозга. Как правило, она возникает при продолжительном отравлении напитками, содержащими этиловый спирт (хуже – метиловый) – например, при каждодневном приеме или частых запоях. Болезнь может проявляться в виде четырех форм:

• острой митигированной формой;
• корсаковским психозом;
• алкогольным псевдопараличом;
• синдромом Гайе-Вернике.

Почти все эти виды заболевания характеризуются общими симптомами:

• проблемами пищеварения (поносами, рвотами, запорами, изжогой);
• нарушениями сна (трудности с засыпанием, ночная бессонница);
• головокружением;
• землистым оттенком и засаленностью кожи лица, шелушением эпителия;
• беспричинной потерей веса, скорой утомляемостью, общей слабостью;
• ухудшением памяти, нарушением речи и ориентации в пространстве;
• усиленной потливостью;
• повышенной температурой тела;
• эпилептическими приступами.

К наиболее характерным для данного вида энцефалопатии относят агрессивность, появление галлюцинаций, тремор конечностей, тик, нарушение координации.

Особенности марганцевой энцефалопатии

Особое место в классификации поражений мозга занимает марганцевая токсическая энцефалопатия. Она чаще всего развивается в результате употребления наркотиков кустарного производства, а также наблюдается у работников предприятий, связанных с использованием перманганата калия. При отравлении этим веществом возникают следующие симптомы:

• снижается эмоциональная чувствительность – человек вяло реагирует на происходящее вокруг, становится сонливым;
• нарушаются интеллектуальные возможности – слабеет память, утрачивается умение писать;
• появляются тупые боли в конечностях;
• снижается мышечный тонус – человек становится вялым, расслабленным, беспомощным.

Токсическая энцефалопатия от отравления ртутью

Если поражение мозговой деятельности произошло вследствие отравления ртутью, это проявляется следующими признаками:

• учащенным сердцебиением;
• сильной слабостью;
• усиленной потливостью;
• бессонницей;
• болями в животе и грудной клетке;
• появлением голубой каймы на губах.

Кроме того, нередки случаи появления «ртутного тремора» – специфической дрожи в руках и ногах.

Свинцовая токсическая энцефалопатия

Свинец чаще всего проникает в дыхательные пути в виде свинцовой пыли, пероральное отравление этим веществом встречается редко и характеризуется такими признаками:

• обильным течением слюны;
• тошнотой, рвотой;
• привкусом металла во рту;
• лиловым оттенком полости рта;
• сильными спазмами и болями в эпигастрии.

Сильное отравление свинцомможет привести к свинцовым полиневритам, параличу.

Бензиновая энцефалопатия

Бензиновая интоксикация приводит к органическим поражениям мозга и сопровождается следующими проявлениями:

• повышенной возбудимостью;
• судорогами;
• почечными и печеночными патологиями;
• заторможенностью;
• нарушениями сна, кошмарами во сне;
• мышечной слабостью, нарколепсией.

Интоксикация мышьяком

Мозговые нарушения при отравлении мышьяком возникают в спинном и головном мозге и сопровождаются:

• появлением белых полос на ногтевых пластинах;
• слабостью в конечностях;
• выпадением волос;
• шелушением кожи;
• болями в теле.

Интоксикация лекарственными препаратами

При передозировке некоторыми фармакологическими средствами также может возникнуть токсическая энцефалополинейропатия. Это может произойти при чрезмерном употреблении:

• салициллатов;
• опиатов;
• барбитуратов;
• психотропных средств;
• снотворных;
• изониазидов;
• Индометацина;
• глюкокортикоидов;
• бромидов.

Клинические признаки выражаются:

• рвотой;
• головной болью;
• заторможенностью, раздражительностью и другими изменениями психики.

Основные формы энцефалопатии

Продолжительность и тяжесть интоксикации определяют острую и хроническую формы токсической энцефалопатии.

1. Хроническая форма встречается намного чаще и развивается вследствие систематического поступления небольших количеств токсического вещества в организм и их накопления. Накопившиеся токсины способны повредить нервную ткань мозга, защищенную гемато-энцефалическим барьером, который разрушается под натиском большого количества яда.
2. То же происходит при остром отравлении токсическими веществами – большие объемы яда преодолевают защитный барьер и проникают в нервно-мозговую ткань. Острая форма токсической энцефалопатии относится к редким патологиям.

Симптоматические особенности

Выше уже были рассмотрены симптомы, характерные различным видам интоксикации. Однако существует перечень признаков, которые можно считать общими для всех видов токсической энцефалопатии. Они проявляются сначала стадией психического возбуждения:

• эйфорией, страхом, беспокойством, агрессией;
• судорогами, нарушением координации;
• нарушением мышечного тонуса, характерным паркинсонизму;
• эпилептическим синдромом;
• гипоталамическим синдромом – нейроэндокринными, терморегуляторными, вегето-сосудистыми и психическими нарушениями.

На смену первой стадии приходит 2-я, характеризующаяся угнетением нервной системы и проявляющаяся:

• нарушением сознания;
• сонливостью;
• снижением рефлексов;
• потерей подвижности;
• в тяжелых случаях – комой.

Симптоматические проявления зависят от участка поражения мозга. Если интоксикация поразила спинной мозг, то кроме указанных симптомов может быть частично нарушена чувствительность, снижена деятельность органов полости таза.

Как диагностируется токсическая энцефалопатия

Наибольшую точность диагноза в отношении токсической энцефалопатии головного мозга можно получить по результатам биохимического анализа крови. Кроме того, врач, заподозривший токсическую энцефалопатию, может назначить пациенту и такие исследования как:

• анализ мочи;
• электроэнцефалограмма;
• томография мозга;
• консультации нейрохирурга и офтальмолога.

Все эти обследования назначаются при обнаружении у пациента психоневрологических признаков энцефалопатии.

Диагностические мероприятия могут затрудняться рядом обстоятельств.

1. Пациент может скрыть от врача важные провоцирующие факторы, не желая признавать себя виноватым в сложившейся ситуации. Чаще всего такие трудности возникают с алкоголиками, наркоманами и токсикоманами.
2. Пациент может не знать о воздействии на него токсических веществ, если находился в экологически опасной местности, не огражденной и не отмеченной предупредительными знаками.
3. Пациент мог получить опасную дозу токсических веществ на производстве, где работодатель не позаботился о соблюдении правил безопасности и не предупредил об опасности сотрудников.

Все эти факторы должен иметь в виду опытный врач и осторожно расспросить о них, если не самого больного, то хотя бы его родных, для уточнения анамнеза.

Лечебные мероприятия

Лечение токсической энцефалопатии состоит из поэтапной комплексной терапии интоксикации и церебральных расстройств. При тяжелом отравлении первоочередными являются процедуры по стабилизации общего состояния больного. Как только будет выяснено, каким именно ядом вызвана интоксикация, терапия должна проводиться по следующей схеме.

1. Вывод токсина из организма путем внутривенного введения антидотов, глюкозы и солевых растворов, форсированного диуреза, промывания желудка, очистительных клизм. При необходимости (в случае тяжелой интоксикации) возможно использование гемодиализа и плазмофереза для полного очищения крови.
2. Назначение симптоматической терапии. Нарушения, сопровождающиеся судорожными синдромами, повышенной возбудимостью и другими нарушениями психики, лечатся седативными препаратами, сульфатом магния, Реланиумом, транквилизаторами.
3. С целью восстановления мозгового кровообращения и обменных процессов в головном мозге назначаются препараты Циннаризин, Пирацетам, Церебролизин, Кавитон, препараты на растительной основе (женьшеня, лимонника, элеутерококка), витаминные комплексы.
4. Реабилитационный период потребует проведения физиотерапии, использования грязевых ванн, водных процедур, иглоукалывания, массажных процедур.
5. При тяжелых поражениях внутренних органов необходимо назначение препаратов, восстанавливающих функцию печени и метаболические процессы всех внутренних органов.
6. В случаях тяжелой наркотической или алкогольной зависимости пациенту потребуется помощь врача-нарколога и психотерапевта.

Видео по теме:

Возможные последствия и прогнозы

Тяжелые повреждения мозговых структур не могут пройти бесследно, а если лечение энцефалополинейропатии было начато с опозданием, последствия могут быть самыми тяжелыми. Благоприятные прогнозы при токсической энцефалопатии возможны только при ее своевременном обнаружении и оказании квалифицированной помощи.

Самые распространенные последствия токсического воздействия на мозг проявляются:

• эмоциональной неустойчивостью;
• расстройствами сна;
• склонностью к депрессии;
• поражением определенных нервов с частичными мышечными парезами;
• серьезным ослаблением памяти.

Глубокое поражение мозга в тяжелой стадии может привести к таким осложнениям как судорожные синдромы, инсульты, параличи, коматозные состояния и даже смерть.

Если пациента удается спасти от летального исхода, пожизненные органические поражения, нарушение речи и ограниченность в движении неизбежны. Но даже в случае инвалидности можно привести пациента в удовлетворительное состояние путем применения полного курса терапии и отказа от контактов с ядами (в том числе, от алкоголя).

С целью замедления дегенеративных процессов в мозговой ткани и восстановления утраченных способностей пациенту, перенесшему тяжелую интоксикацию, придется всю оставшуюся жизнь обращаться к регулярным реабилитационным мероприятиям.