Отравление и передозировка атропином

Атропин – это растительный алкалоид, который получают при химическом выделении из листьев, семян и корневищ растений, относящихся к категории ядовитые высшие – красавки, белены, дурмана. В этих растениях яд присутствует в состоянии физиологически активного левовращающегося изомера – гиосциамина, который по своим свойствам в 2 раза активнее чем его последующее производное. Впервые выделение атропина было произведено из корневища белладонны в 1834 году.

Несмотря на то, что атропин широко применяют в медицине, – это очень опасный препарат и крайне ядовитое природное вещество. Если поставить букет из шикарных цветов душистого дурмана в спальню, выделяющий в атмосферу пьянящие ароматы, то к утру будут гарантированы головня боль и сильнейшая жажда, а для того чтобы получить общетоксическое отравление атропином достаточно съесть всего несколько ягод белены. Все препараты атропина относятся к списку А и отпускаются только по рецепту врача.

Это интересно. Несмотря на упоительный запах паслёновых цветков, их ароматы практически не применяют в парфюмерии. Сегодня, существует только 3 ограниченных коллекционных запаха, последний из которых принадлежит Леди Гага – Fame или Чёрные слёзы Белладонны.

Фармакодинамика Атропина сульфата

В медицинской практике распространён приём Атропина сульфат, представляющий собой белый, не имеющий запаха, мелкокристаллический порошок (синонимы: Атропин сернокислый, Атромед). Применение атропина обусловлено тем, что он вызывает угнетение или блокаду м-холинореакивных рецепторов, расположенных в ЦНС и органах с гладкими мышечными волокнами, а также снижение функций желез внутренней секреции.

Эффекты действия атропина противоположны ответным реакциям, наблюдающимся во время возбуждения парасимпатических нервных окончаний. Такой блокирующий периферические нейромедиаторы и вызывающий активизацию ацетилхолина механизм действия приводит к:

• снятию спазмов и понижению тонуса гладких мышечных волокон бронхов, мочеточников, матки и органов брюшной полости;
• понижению секреции желез, вырабатывающих пот, слюну, желудочный сок и бронхиальную белковую слизь;
• снижению тонуса волокон круговой мышцы радужки глаза, что не позволяет зрачку сужаться;
• увеличению внутриглазного давления;
• повышению предсердно-желудочковой проходимости миокарда;
• уменьшению тремора и мышечного напряжения;
• возбуждению специфических рецепторов дыхательного центра;
• блокировке межнейронных контактов холингерического типа в ЦНС.

Небольшая передозировка атропина или его длительный приём могут вызвать побочные эффекты – сухость во рту, головокружение, сердцебиения, запоры, может уменьшаться производство и задерживаться вывод мочи, нарушается аккомодация зрачка. Если применяются атропин глазные капли или мазь, то спустя 7 дней может возникнуть сильное покраснение кожи век, отёк глазного дна, фотофобия.

В описании к препаратам указано, что в терапевтических дозировках атропина сульфат может вызывать активизацию дыхания, но в критично высоких – возможна провокация дыхательного паралича.

При приёме в токсических дозах, атропин вызывает следующие побочные действия:

• состояние сильного беспокойства;
• моторное и психическое возбуждение;
• судороги и конвульсии;
• зрительные галлюцинации.

Количественное определение атропина, его содержание в крови, проводят методом неводного титрования хлорной кислотой в среде безводной уксусной кислоты. Летально действующая концентрация при проглатывании – 100 мг.

К синонимам атропина сульфат относят: скополамина гидробромид, гоматотропина гидробромид, аэрон, платифилина гидротартрат, хлорозил, метацин, пирензепина гидрохлорид и препараты красавки.

Самый известный и часто применяемый антагонист атропина – это пилокарпин. Например, при глаукоме, для того чтобы понизить внутриглазное давление и сузить зрачок показаны закапывания растворов пилокарпина или его аналогов: тимолола, фотила, бетоптика.

Форма выпуска препаратов и способы применения

Эффекты атропина и его воздействие на организм позволяют отнести его к фармакологической группе м-хронолитиков и офтальмологических веществ. Самые распространённые фармацевтические формы – это таблетки, 0,1% раствор для инъекций и 1% глазные капли.

Глазные капли и раствор атропина для инъекций

Помимо этого, лекарства, содержащие атропин – C17H23N03, выпускаются и в других формах:

• раствор для приёма внутрь;
• раствор для инъекций в ампулах;
• раствор в шприц-тюбиках;
• жидкость для ингаляций;
• полиэтиленовые флаконы-капельницы;
• порошок;
• глазная мазь;
• глазные плёнки;
• мелкодисперсный аэрозоль для снятия бронхоспазмов.

В зависимости от формы выпуска и для того, чтобы действие атропина было максимально целенаправленным, существуют следующие способы его применения:

1. Перорально принимаются таблетированные формы, порошки и растворы.
2. Уколы подкожно, внутримышечно или внутривенно, а также субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции под зрачок – раствор атропина сульфата.
3. Местно на глаз применяют атропин сульфат глазные капли и мази.
4. Иногда, раствор для инъекций и мазь задействуют для лечения глазных болезней и нейрогенного мочевого пузыря при помощи электрофореза.

Сколько действует лечебный эффект атропинов? Дозировка, способ, схема и длительность лечения такими препаратами – исключительная прерогатива лечащего специалиста. Тем не менее, следует дополнительно уточнить, что атропин капли будут действовать на зрачок и заставят его расшириться уже через 30 минут после применения, а такой эффект может закончиться только на 10 день.

Информация крайне важна, поскольку в этот период лучше воздержаться от вождения автомобиля и не заниматься работой, требующей повышенной концентрации внимания и быстрых физических реакций.

Атропин – показания к применению

На сегодняшний момент существуют следующие показания к применению атропина, и в инструкции к препаратам указано, что он рекомендован для лечения следующих заболеваний и состояний:

• различной этиологии язвы желудка и 12-перстной кишки;
• спазмы жёлчных протоков, кишечная и почечная колика;
• панкреатит, холецистит, жёлчно-каменная болезнь;
• синдром раздражённой толстой кишки;
• бронхиальная астма и бронхит с гиперсекрецией;
• травмы и болезни глаз;
• патологии голосовых связок и гортани;
• болезнь Паркинсона;
• при брадикардии и атриовентрикулярных блокадах;
• при различных видах психозов.

В случаях отравления некоторыми грибами, солями тяжелых металлов, м-холиномиметиками, антихолинэстеразными или фосфорорганическими соединениями (например, хлорофос), а также наркотическими веществами, атропин может применяться как противоядие.

Существует и другие случаи, когда эффективно применяется атропин. Показания:

• как часть анестезии при стоматологических и хирургических вмешательствах;
• облегчение рентгенологического обследования желудка;
• для достижения функционального покоя при диагностике глазного дна.

Многие даже не подозревают, что лекарство, которое на протяжении нескольких лет детства им капали в глаза – это атропина сульфат глазные капли. Именно они остановили прогрессию детской миопии, уменьшили близорукость и повысили остроту зрения.

Зрачок после применения атропина

Атропин – противопоказания

Атропина сульфат противопоказан, если у больного есть следующие заболевания или существует подозрение на них:

• при глаукоме и синехии радужки;
• митральный стеноз;
• почечная недостаточность;
• гипертрофия предстательной железы;
• отдельные патологии кишечника;
• тиреотоксикоз;
• беременность, лактация.

Пациентам старше 40 лет глазные капли или мазь назначают с особой осторожностью, поскольку слишком велик риск проявления недиагностированной глаукомы, а для детей в возрасте до 7 лет применение 1% раствора запрещено.

Симптоматика отравления

Атропин-передозировка может произойти целенаправленно или возможна в результате несчастного случая. В группе случайного риска находятся дети, которые часто жуют и проглатывают красивые ягоды паслёновых, по виду и размерами, напоминающие дикую вишню.

Симптомы отравления атропином начинают проявляться уже через 30-50 минут. Различают III степени токсического поражения: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Для случайного отравления характерны следующие признаки:

• нарушение зрения и головокружения;
• сильная жажда, сухость во рту, осиплость голоса;
• прекращение потоотделения;
• лёгкое покраснение кожных покровов и слизистых оболочек;
• учащение дыхания, тахикардия;
• затруднение глотания; приступы тошноты, рвота;
• запор;
• дрожание и судороги конечностей.

Целенаправленная передозировка имеет более серьёзные симптомы:

• зрительные галлюцинации;
• мерцательная аритмия;
• коматозное состояние;
• спазм дыхательных мышц и паралич дыхательного центра.

Летальная дозировка атропинов – 1-1,5 мг на 1 кг массы тела взрослого человека, а для детей доза значительно меньше. Например, если ребёнок съест всего 3-5 ягодок белладонны, то это может привести к летальному исходу.

Тем не менее, в течении 4-х часов после такого «лакомства», спасти жизнь ещё возможно. В целом же, тяжёлые случаи отравлений приводят к серьёзным нарушениям памяти и интеллекта.

Помощь при отравлениях и передозировке

Как лечить передозировку атропина

Если произошла пероральная интоксикация, то обязательно выполняется промывание желудка, при этом в воду добавляется большое количество активированного угля. Для того чтобы понизить токсический эффект, если нет выраженного психомоторного возбуждения, возможно назначение физиологического антидота – прозерина, а также назначают лазикс и проводят форсирование диуреза капельницами с глюкозой, хлорид натрием или натрий гидрокарбонатом.

Если необходимо купировать приступ возбуждения и судороги, то назначают аминазин, дропиридол или тизерцин в комбинации с промедолом, морфином или диазепамом.

Для охлаждения тела прикладывают лёд, организуют обдувание вентиляторами и вводят 2 мл 50% раствора анальгина.

Алкалоид в роли антидота

Атропина сульфат может применяться не только для лечения заболеваний, но и выступать в качестве антидота при некоторых видах токсических поражений. Он может назначаться отдельно или одновременно с пралидоксимом, и показан при отравлении фосфорорганическими соединениями и/или карбаматами. При его помощи лечат отравления мускарин-содержащими грибами или м-холиностимуляторами, а также борются с передозировкой сердечных гликозидов, адреноблокаторов или антагонистов кальция.