Что такое барбитураты и причины отравления ими

Барбитураты – это группа фармакологически активных веществ, которые являются производными барбитуровой кислоты. Лекарственные препараты, относящиеся к этой группе, стали применять в медицине достаточно давно. Они используются в качестве снотворных, противосудорожных, успокаивающих и противотревожных средств. Механизм их действия связан с влиянием на специфические рецепторы.

При неправильном подборе индивидуальной дозировки или при немедицинском использовании лекарственных препаратов, содержащих барбитураты, они обладают способностью вызывать эффекты, схожие с действием алкоголя и наркотических препаратов:

• состояние эйфории;
• неустойчивость походки;
• смазанность, невнятность речи;
• снижение концентрации внимания;
• снижение артериального давления;
• сонливость;
• нарушения функций кишечника и желудка.

По продолжительности действия барбитураты делятся на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия.

Особенности барбитуратосодержащих препаратов

Барбитураты имеют некоторые особенности, которые отличают их от прочих снотворных и седативных препаратов:

• Угнетающее действие на центральную нервную систему зависит от дозировки: прием средства в малых дозах вызывает успокаивающий эффект, в средних – снотворный, при превышении доз – наркотический.
• При длительном использовании могут вызвать привыкание. Существует высокий риск развития психической и физической зависимости.
• Способны накапливаться в организме, поэтому возможно развитие эффектов последействия даже при однократном применении: после приема таблетки на ночь утром появляется чувство разбитости, головная боль, сонливость.
• Терапевтическая широта действия препаратов не высока: в некоторых случаях для проявления нежелательных эффектов достаточно приема 3-5 таблеток.
• Способны оказывать воздействие на качество сна: укорачивают фазу быстрого сна, что может постепенно привести к нервозности, психозу.

Поскольку барбитураты имеют малую широту действия, при их применении легко получить передозировку. Это состояние очень опасно и часто заканчивается летальным исходом. Отравление производными барбитуровой кислоты может быть случайным или намеренным (с целью суицида).

Клиническая картина отравления

Чаще всего отравление барбитуратами происходит при употреблении лекарственных средств среднего и длительного действия. Препаратами короткого действия отравиться практически невозможно, поскольку они используются, как правило, в стационаре для общей анестезии (наркоза) под наблюдением медицинского персонала.

Наиболее распространена интоксикация Фенобарбиталом или содержащими этот компонент комбинированными средствами. Это препарат длительного действия, который достаточно широко применяется в медицинской практике. Его используют с целью достижения снотворного, седативного и противосудорожного эффектов. Основным показанием для назначения Фенобарбитала является эпилепсия.

В клинической картине отравления барбитуратами выделяют четыре стадии, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Стадия выраженной сонливости. Она характеризуется апатичным состоянием, частичной утратой реакции на раздражители извне. Однако контакт с больным не утрачен в полной мере.
2. Стадия поверхностного коматозного состояния. Сознание отсутствует, возникает нарушение акта глотания, может западать язык. Ослабевает кашлевой рефлекс. Присутствует слабая двигательная реакция на болевое воздействие. Также может быть слабое расширение зрачков. Возможна фебрильная лихорадка.
3. Стадия глубокого коматозного состояния. Рефлексы отсутствуют практически полностью. Повышается риск развития паралича дыхания вследствие критического угнетения деятельности центральной нервной системы. Это очень грозный признак, требующий немедленных реанимационных мер. Последствия угнетения дыхания проявляются в виде развития воспалительных процессов в легких и бронхах.
4. Стадия пробуждения. Восстановление сознания происходит постепенно. Возможно развитие психомоторного возбуждения, которое сменяется глубоким продолжительным сном. После полного пробуждения возможны тревожность, плаксивость, эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение).

Неотложная помощь при передозировке

Четвертая фаза не всегда наступает самостоятельно. Если была принята критическая (смертельная) доза препарата, то для наступления стадии пробуждения необходима неотложная помощь:

• В первую очередь при любом отравлении необходимо уменьшить концентрацию токсического вещества в организме:
  1. С этой целью проводят промывание желудка для удаления остатков вещества, которое еще не успело всосаться в кровь. Если больной находится в сознании, то процедуру можно осуществить путем приема внутрь большого количества жидкости и искусственно вызванной рвоты. Но наиболее эффективным будет использование специального зонда.
  2. После промывания необходимо принять энтеросорбенты, которые способны связать ядовитое вещество и вывести его из организма: Энтеросгель, Фильтрум-СТИ, Полифепан и прочие, но лучше всего для этих целей применять активированный уголь, который можно будет легко удалить из желудка через 10-15 минут после приема.
  3. Для удаления токсического вещества из кишечника назначают солевое средство со слабительным эффектом.
  4. Для снижения концентрации барбитуратов в крови и ускорения выведения их через почки с мочой назначается обильное питье и мочегонные препараты. Также для усиления диуретического эффекта и устранения вещества из состава крови внутривенно капельно вводятся инфузионные растворы (глюкоза, натрия хлорид). Барбитураты в моче легко определяются специальными тестами – это имеет важное диагностическое значение, когда неизвестно отравляющее вещество.
• В качестве противоядия следует применять Тиосульфат натрия. Специфического антидота не существует. Иногда, когда есть сомнения относительно отравляющего вещества, вводят Флумазенил (Анексат), который является антидотом при интоксикации бензодиазепинами (Феназепам, Нитразепам, Реланиум).

• Также показано введение антигипоксических препаратов – Винпоцетина, Пирацетама, Мексидола. Они назначаются с целью уменьшения кислородного голодания тканей головного мозга.
• При признаках дыхательной недостаточности вводятся препараты, относящиеся к дыхательным аналептикам – Бемегрид, Коразол, Кофеин. В случае острой необходимости, когда отсутствует возможность самостоятельного дыхания, показано подключение искусственной вентиляции легких.
• При резком снижении или нестабильности артериального давления назначают Мезатон и Преднизолон.

После купирования острого состояния, угрожающего жизни, необходимо решить вопрос с питанием больного. Если человек находится без сознания или в состоянии спутанного сознания, то питание осуществляется через зонд. Также особого внимания требует профилактика пролежней, поскольку трофика тканей при отравлении барбитуратами, как правило, нарушена. Даже у молодых людей пролежни развиваются очень быстро, обычно в течение 2-3 дней. Образовавшиеся дефекты кожи очень плохо поддаются лечению, поскольку при отравлении нарушаются процессы кровообращения и иннервация тканей.

Исход интоксикации зависит от количества принятого препарата, массы тела человека, интенсивности процессов обмена. Все это влияет на длительность периода, в течение которого наркотик будет выводиться из организма. В среднем выведение его основного количества происходит в течение первых 4-5 дней после отравления.

Барбитураты, список которых не очень велик, нельзя приобрести в аптеке без рецепта врача, оформленного на специальном бланке. Однако отравление ими – довольно частое явление среди населения. Люди могут взять их у родственников или близких, постоянно принимающих препараты этой группы. Также возможно отравление Фенобарбиталом в составе комбинированных препаратов (Корвалол, Валокордин, Валосердин, Андипал), которые свободно продаются в аптеках без рецепта и стоят достаточно дешево.

Если передозировка барбитуратами наступила в результате суицидальной попытки, то после выписки больного из стационара необходимо настоятельно рекомендовать ему обратиться за консультацией к врачу-психиатру. Специалист выяснит причины поступка и сможет грамотно диагностировать психическое расстройство, которое привело к подобной ситуации. Очень часто попытка суицида проявляется как первый признак психического заболевания – тяжелого депрессивного расстройства или шизофрении. Такие состояния требуют фармакологической коррекции и наблюдения квалифицированных специалистов.