Интоксикация сердечными гликозидами – что делать при отравлении

Сердечные гликозиды являются группой кардиотонически активных, противоотёчных препаратов, которые изготавливают из растений рода наперстянка, горицвет, ландыш, желтушник и некоторых других. В каждом из этих растений содержится сразу несколько гликозидов, но современная фармацевтическая промышленность научилась производить препараты дигиталиса их отдельных разновидностей – ланатозид С, дигоксин, адонизид, строфантин, коргликон, милдронат.

Гликозидная интоксикация возможна при передозировке дигиталисными препаратами, но у каждого лекарства будет своя граничная доза, потому-что фармакокинетические параметры веществ – баланс агликона и гликона у гликозидсодержащих –  растений очень сильно отличается.

Для смертельно опасной интоксикации необходимо превысить разовую терапевтическую дозировку в 5-10 раз, в зависимости от разновидности лекарства.

Причины передозировки

В большинстве случаев, интоксикация сердечными гликозидами является уделом больных, страдающих от хронической сердечной недостаточности – мерцательной аритмии и наджелудочковой тахиаритмии, для лечения которых применяются препараты, изготовленные из наперстянки.

Тем не менее возможно и отравление во время неконтролируемого использования лекарств, изготовленных из ландыша, олеандра или луковиц морского лука. Справедливости ради стоит упомянуть, что хоть и редко, но гликозиды могут быть применимы для суицида.

Отравления сердечными гликозидами целанид и дигитоксин, встречаются крайне редко, и только по причине медицинской халатности. Эти лекарства имеют крайне узкое терапевтическое окно, при выходе за границы которого возможны тяжелые последствия, вплоть до летального исхода, поэтому они применяются только в условиях стационара.

Самая часто встречающаяся дигиталисная интоксикация – это гликозидная интоксикация дигоксином, поскольку он является самым назначаемым препаратом. При этом важно помнить, что принимать это лекарство без назначения врача опасно.

Перед назначением дигоксина кардиолог должен провести тщательный опрос, осмотр, проанализировать результаты исследований крови, мочи и ЭКГ, и только после этого подобрать терапевтическую индивидуальную дозировку и схему приёма. Это связано с тем, что чувствительность к диоксину может быть повышена из-за следующих состояний, заболеваний или факторов:

• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз и другие поражения сердца;
• заболевания щитовидной железы;
• состояния гипокалиемии или гипомагниемию – ускоренное выведение калия или магния;
• почечная или печёночная недостаточность;
• гемодиализ;
• перенесённые операции на сердечной мышце;
• пожилой возраст.

Самой частой причиной отравления является неправильный приём препарата из-за возрастного ухудшения памяти, поэтому приём лекарства старыми людьми должен проводиться под контролем родственников.

Важно уточнить, что для пожилых людей обязательно постепенное уменьшение ежедневной дозировки, потому, что дигоксин очень медленно выводится из организма, и уже через 5-6 дней, его повышенная концентрация в крови может быть причиной отравления.

К перечню причин, которые могут вызывать отравления сердечными гликозидами, следует также отнести:

• одновременный приём их с антибиотиками из группы макролидов или с диуретиками;
• продолжение лечения ими на фоне резкого обезвоживания организма, в том числе и при приступах рвоты.

Симптомы отравления

Симптомы передозировки сердечных гликозидов складываются из сердечно-сосудистого, гастроинтестинального и психоневрологического синдромов, а также характерных расстройств зрения.

Гастроинтестинальный синдром и аллергические проявления

Первыми признаками отравления становятся следующие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, которые могут присутствовать в полном объёме или с некоторыми исключениями:

• частично или полностью пропадает аппетит;
• возникают боли в эпигастральной области;
• преследуют приступы тошноты, возможна рвота с примесью жёлчи;
• быстро развиваются диспепсические расстройства и понос;
• уменьшается объём выделяемой мочи.

В некоторых случаях признаки передозировки дополняются поражением кожных покровов – крапивницей, а в анализе крови фиксируется типичная для аллергических реакций, выраженная эозинофилия. Хроническая гликозидная интоксикация может являться причиной развития анорексии.

Сердечно-сосудистый синдром

Кардиальные признаки при интоксикации сердечными гликозидами развиваются в следующем порядке:

• резко падает ЧСС, при этом возможно развитие резкой тахикардии;
• развиваются гетеротопные очаги возбуждения, вызывающие тахиаритмию и экстрасистолию;
• постепенно нарушается атриовентрикулярная проводимость и возникают боли в сердце;
• появляется характерная синюшность губ и носогубного треугольника;
• развивающаяся гипоксия приводит к возникновению тяжёлой одышки;
• на ЭКГ – увеличивается интервал PQ, уменьшается интервал ST, а зубец Т становится отрицательным или приплюснутым, хорошо видны нарушение проводимости и блокады.

Опасными для жизни считается возникновение желудочковой экстрасистолии и фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Дигиталисная интоксикация может привести к смерти, которая обусловлена удушьем и остановкой сердца.

Психоневрологический синдром

Со стороны психической и нервной систем, симптоматика интоксикации проявляется так:

• у пожилых людей – дигиталистный делирий (психоз);
• вялость, слабость, заторможенность и быстрая утомляемость;
• головные боли, головокружения;
• нарушение сна;
• судороги;
• расстройства сознания;
• потеря ориентации;
• галлюцинации.

«Зрительные» симптомы

При остром отравлении высокой дозой дигиталиса возможны следующие нарушения:

• падение остроты зрения;
• нарушение цветового восприятия – всё окрашено в жёлтый или зелёный цвет, перед глазами могут мелькать мушки, непонятные пятна, при рассматривании предметов они могут «дергаться и дрожать».

Эндокриноподобные признаки

Достаточно редко, но симптомы могут дополняться эндокриноподобным нарушением – гинекомастией (увеличение грудных желез у мужчин).

Неотложная помощь и последующее лечение при дигиталисном отравлении

При обнаружении любых из симптомов отравления сердечными гликозидами следует принять срочные меры помощи в следующем порядке:

1. Немедленно отказаться от приёма препарата и вызвать неотложную кардиологическую помощь.
2. Промыть желудок.
3. Принять сорбент, а затем, солевое слабительное и 200 мг вазелинового масла.
4. Через 10-15 минут выпить дифенин (фенитоин) из расчёта 50-150 мг/кг. Дозировка этого препарата, используемого при оказании самостоятельной неотложной помощи, оговаривается и рассчитывается при назначении сердечного гликозида и зависит от состояния больного, его веса и возраста

Медики скорой помощи, при необходимости могут:

1. Ввести антидот – дигифаб, дигибинд, дигиталис-антидот БМ или другой препарат, применяемый в таких случаях. Эти противоядия изготовляются на основе fab-фрагментов специфических антител к дигоксину.
2. Возможны инъекции унитола, атропина, анаприлина, трилона Б.
3. В тяжёлых случаях проводится госпитализация и оказание реанимационных мероприятий, в том числе возможен гемодиализ, с последующим специализированным лечением по показаниям.

После оказания первой помощи необходима консультация специалиста и лечение. Кардиолог подберёт индивидуальный терапевтический курс из дифенина, рибоксина, капельниц инсулина с 5% раствором глюкозы, пропишет необходимые витамины и минералы.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Несмотря на то, что интоксикация гликозидами в лёгкой степени практически неизбежна, снизить риски её возникновения всё-таки можно. Следует придерживаться следующих принципов:

• принимать препараты только по назначению врача;
• контролировать приём у пожилых пациентов;
• обязательно консультироваться с лечащим специалистом по поводу параллельного приёма любых других лекарственных средств;
• периодически делать контрольные ЭКГ;
• во время лечения соблюдать режим лечебного питания с применением продуктов, богатых калием, а также пить в оговоренной дозировке панангин, аспаркам или калия оротат.

Во время лечения отравления гликозидами, продолжать лечение сердца с их применением категорически запрещено.