Поражение фосфорорганическими веществами – клиника отравления и помощь пострадавшему

Отравление фосфорорганическими соединениями – острое интоксикационное состояние организма, возникающее вследствие контакта с токсичным веществом. Развивается мгновенно после контакта с химикатом и несет большую опасность для здоровья и жизни человека.

Общие сведения и сферы применения ФОС

К фосфорорганическим веществам относятся бензоловые соединения молекул с фосфатным радикалом пенталового кольца. Они широко применяются в сельскохозяйственной промышленности и военной сфере.

В сельском хозяйстве ФОС используются как инсектициды для уничтожения насекомых. Чаще применяются при обработке полей для предотвращения размножения вредителей на овощах и фруктах. В бытовых условиях такие вещества используют для борьбы с тараканами, комарами, мухами, клопами и т. д. Широко известны Тиофос, Дихлофос, Хлорофос и другие.

В военной сфере ФОС является химическим оружием массового поражения и имеет наименования Зарин, Зоман, Диизопропилфторофорт. Случаи его применения, ведущего к массовым жертвам, не раз встречаются в истории и даже в настоящее время, хотя международные договоренности 1993 года сейчас запрещают его использование.

Фосфорорганические соединения применялся не только военными, но и террористами. Наиболее известный случай – теракт в метро Токио в 1995 году с применением газа зарина, в котором пострадало более 5000 человек.

Пути проникновения

ФОС очень токсичны для человека и влияют на жизненно важный процесс – передачу импульсов от нейрона к нейрону или к чувствительной ткани.

Быстрота действия на организм зависит от пути проникновения и концентрации, но не превышает 15-20 минут.

Отравление ядохимикатами чаще всего происходит при контакте через кожу и слизистые оболочки дыхательных путей. Более медленный путь – через желудочно-кишечный тракт при приеме отравленной пищи или воды, в которых фосфорорганические вещества сохраняются довольно долгое время после химической атаки.

В виде газа фосфорорганические соединения быстро разносятся ветром и могут оказывать негативное влияние на человека даже вдали от места запуска. Со временем их концентрация уменьшается, поскольку они перемешиваются с воздухом.

Механизм действия заключается в блокировке фермента холинэстеразы – энзима, который разрушает действие ацетилхолина, тем самым предотвращая гиперстимуляцию нервных окончаний. Другими словами, при блокировке холинэстеразы нейронные импульсы не прекращают свое действие, как должны, вызывая непрерывное возбуждение чувствительных клеток по всему организму человека.

Неотложная помощь при отравлении направлена на прекращение этих беспрерывных импульсов путем устранения действия медиатора ацетилхолина.

Стадии и клиническая картина отравления ФОС

Доза химического вещества определяет быстроту его действия и тяжесть отравления. Бытовые химикаты слабоконцентрированны, поэтому интоксикация наступает лишь при контакте с большими дозами. Если ФОС используется как оружие, его концентрация достигает максимума, поэтому контакт даже с малым количеством вещества может привести к летальному исходу. Кожа – самая защищенная часть тела, но она не способна сдерживать токсины постоянно, поэтому при воздействии на внешние покровы эффект хоть и позже, но наступает.

При контакте с небольшим количеством фосфорганического вещества возникают общие признаки поражения:

  • головная боль и головокружение;
  • общее недомогание и сонливость;
  • усиленное потоотделение и субъективное ощущение жара;
  • сильное слезотечение и обильное слюнообразование.

При воздействии больших доз к вышеперечисленным симптомам добавляются следующие:

  • Резкое повышение артериального давления, что связано с выбросом корой надпочечников стрессовых гормонов катехоламинов – адреналина, норадреналина. После уменьшения их концентрации происходит обратное – стремительное понижение артериального давления, в результате чего возникает брадикардия.
  • Спазмы и судороги поперечнополосатой мускулатуры – возникают тонические судороги, в некоторых случаях – генерализованного характера.
  • Спазмы гладкой мускулатуры по всему организму – зрачок уменьшается в размере, в ЖКТ происходит спазм кишечника, в легких – спазм бронхиол. Такие спастические реакции могут привести к тяжелой одышке и удушью.
  • Гиперсекреция желез в бронхиальном дереве – приводит к чрезмерному выделению слизи, которая закупоривает и так спазмированные бронхи. Этот процесс еще больше усугубляет удушье и может иметь летальный исход.
  • Неконтролируемое мочеиспускание и непроизвольная дефекация, обильная рвота.
  • Изменение сознания вплоть до глубокой комы.

Классическая последовательность стадий отравления

Как говорилось выше, появление симптомов напрямую зависит от концентрации химиката и пути его проникновения. Поэтому стадии интоксикации могут быть стерты при значительном контакте с веществом, и все появится одновременно и стремительно.

Но при низких дозах, к примеру, при проведении сельскохозяйственных работ, стадии будут развиваться примерно поочередно:

  1. Общие симптомы (головокружение, общее недомогание, слабость в нижних конечностях).
  2. Специфическая симптоматика (обильное слюноотделение, судороги, гиперсекреция всех желез).
  3. Терминальная стадия (тонические судороги, дыхательная недостаточность, глубокая кома, смерть).

Стоит отметить и отдельную хроническую форму. Она возникает у людей, которые ввиду своей профессии имеют постоянный контакт с ФОС на химических заводах или в сельском хозяйстве. Клиническая картина более стерта, не проявляется выраженно, как при остром отравлении. Чаще наблюдается постоянная общая слабость, бессонница, продуктивный кашель и усиленное слюноотделение.

Неотложная помощь и последующие медицинские меры

В любой из вышеописанных стадий можно задействовать интенсивную медикаментозную терапию, но вероятность её успеха уменьшается по мере перехода к более тяжёлым формам.

Прежде всего стоит ввести высокие дозы антидота – атропина. Это холинолитическое вещество проявляет прямо обратное действие по отношению к действию ФОС: уменьшает действие нейронного сигнала, что приводит к расслаблению мускулатуры, уменьшению секреции слизи и слюны.

При отравлении ФОС в домашних условиях используются таблетки атропина, тогда как в боевых условиях существуют шприцы-тюбики с его аналогами, которые должны находиться в личной аптечке у каждого солдата и быть выделены красным цветом. После контакта с химическим оружием необходимо ввести препарат внутримышечно во внутреннюю поверхность бедра.

Даже при введении антидота любой человек, пораженный на поле боя или в быту, должен быть госпитализирован для проведения последующей терапии стационарно.

После введения первой дозы противоядия последующая терапия проводится меньшими концентрациями. Количество вводимого вещества для каждого человека индивидуально, поэтому препарат применяется до тех пор, пока не появятся первые признаки интоксикации холинолитиками: расширение зрачков, сухость во рту и кожи, сухой кашель и слабость мышц.

В условиях реанимации больным с сильным отравлением фосфорорганическими соединениями показана штучная вентиляция легких, а также противосудорожные препараты (Фентанил, Диазепам, Седуксен). Таким пациентам требуется круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Область химического поражения оцепляется, оттуда эвакуируются все люди, проводится очистка от химического оружия специальной техникой. Все источники воды и пища в месте поражения считаются непригодными для последующего потребления.

Профилактика и меры безопасности при работе с ФОС

Лучший метод профилактики – избегать в жизни контакта с таким опасным веществом, но если это невозможно, стоит придерживаться некоторых правил безопасности:

  1. Специальная одежда должна быть герметична и предотвращать любой контакт с внешней средой. Также используются респираторы, чтобы обеспечить защитой дыхательные пути. В боевых условиях в области поражения химическим оружием применяются противогазы.
  2. При использовании дихлофоса в домашних условиях стоит обеспечить адекватное проветривание на протяжении нескольких часов после распыления яда. Вся пища и вода, которые будут использоваться в будущем, должны быть тщательно сохранены от контакта с веществом. Некоторое время после дезинсекции в помещении не должны находиться люди без специальной одежды и респиратора, а также домашние животные.
  3. Окропление растений должно проводиться пестицидами в низкой концентрации, чтобы последующие плоды не были ядовитыми. Опрыскивание также следует проводить в специальной защитной одежде.

Первые признаки интоксикации должны быть восприняты с должной осторожностью. При возникновении симптомов необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, что может спасти не только здоровье человека, но и его жизнь.

Похожие публикации