Отравление фосгеном и трифосгеном – признаки и первая помощь

Фосген или хлорокись углерода является газом, который в 3,5 раза тяжелее воздуха. Он обладает высокими хлорирующими свойствами, не имеет цвета, а его запах похож на сопревшее сено или подгнившие фрукты.

При повышенной влажности воздуха в облаке СОСl2 происходит частичный процесс гидролиза, и оно становится беловатого цвета, а при t=8,2°С происходит его конденсация из газа в жидкость, которая в 1,4 раза тяжелее воды и очень плохо в ней растворяется. Этот газ практически не вступает в реакцию с маслами и жирами, зато быстро растворяется в органических растворителях.

Несмотря на то, что соединение СОСl2 было открыто в 1811 году, у всех на слуху оно появилось в начале Первой Мировой войны, в связи с применением его в качестве химического отравляющего оружия. Удобными для военных целей оказались следующие характеристики фосгена:

• концентрация для порога обоняния – 4,4 мг/м³;
• в 50% случаев летальный исход наступает при вдыхании:
  • за 60 минут – 100 мг/м³;
  • в течение 15 минут – 300 мг/м³;
  • на протяжении 5 минут – 400 мг/м³;
  • получение за 2-3 секунды – 5000 мг/м³;
• низкая себестоимость сырья и дешевизна самого технологического процесса;
• простота изготовления в промышленных масштабах;
• скрытый и затяжной характер действия;
• сильные поражающие показатели при низкой стойкости;
• отсутствие антидота.

Фосген в парообразном состоянии относится к боевым токсическим химическим веществам с удушающим воздействием на организм человека.

В эту же группу БТХВ, со скрытым периодом и медленным отравляющим свойством, занесён и трифосген – термически устойчивое вещество с формулой C3Cl6O3. В большинстве случаев, его применение в промышленности предпочтительнее чем использование фосгена. C3Cl6O3 менее летуч, а, следовательно, безопасней в перевозке, хранении и применении.

Использование в промышленности

Сегодня фосген является необходимой составляющей для некоторых органических синтезов при изготовлении пластмасс, поликарбонатов, красителей, растворителей, пестицидных удобрений, безводных оксидов металлов и некоторых лекарственных препаратов.

Противогаз – фактически единственный способ избежать поражения фосгеном

По своим свойствам хлорокись углерода отнесена к аварийно-опасным химическим соединениям 2-го класса. В случае аварийного выброса фосгена применяется полная изоляция 200 м², при этом входить в зону поражения можно только в защитных костюмах и в противогазах. Для эвакуации рабочих, а также очистительных работ в зоне поражения в диапазоне между 200 и 500 м², рекомендовано использовать средства защиты органов дыхания с коробками БКФ и В, а также противогазы гражданского назначения.

Для нейтрализации жидкой формы СОСl2 применяется 10% водный раствор едкого натрия с добавкой моноэтаноламина, а для рассеивания пара распыляют воду из специальных машин и пожарных гидрантов. Если жидкий газ загрязнил землю, то на место срезанного, а затем утилизированного слоя, насыпают новый, который для страховки обильно проливают водой.

Первая медицинская помощь при аварийной утечке хлорокиси начинается с эвакуации из зоны поражения в противогазах. Далее, до приезда скорой помощи и последующей госпитализации, необходимо обеспечить обильное промывание глаз водой, а затем поместить пострадавших в тёплое помещение и убедить их сохранять эмоциональное спокойствие.

Защита от фосгена – получение антидота – невозможно, поскольку такой препарат до сих пор не создан.

Механизм отравления

Основным звеном патогенеза при отравлении фосгеном является токсический отёк лёгких и последующие расстройства нервно-рефлекторного происхождения.  Несмотря на быстрое разрушение в организме человека, попадание этого газа в бронхо-лёгочнный аппарат успевает нарушить лёгочные мембраны и усилить их проницаемость. Быстро развивающаяся гипоксия, ацидоз и усиленное кровоснабжением лёгких приводит к тому, что плазма крови легко попадает в полость альвеол.

С другой стороны, усиленное кровоснабжение лёгких, вызванное раздражающим действием хлорокиси, приводит и к истончению мембран стенок капиллярных сосудов и вымыванию их межклеточного цемента, а это влечёт за собой лёгкое проникновение крови и в ткани, которые окружают лёгкие.

Симптомы и признаки поражения

Клиника отравления фосгеном состоит из следующих стадий или этапов, каждой из которых присущи свои характерные признаки.

Рефлекторная стадия возникает с первыми вдохами газа и проявляется:

• лёгким головокружением;
• режущим раздражением слизистых оболочек глаз и слезоточением;
• поверхностным, учащённым дыханием;
• першением в носоглотке или кашлем;
• стеснением в груди и/или тяжестью в эпигастральной области;
• иногда тошнотой и рвотой.

Эти симптомы полностью исчезают самостоятельно уже спустя 10 или 15 минут (иногда до 2-х часов) после выхода из зоны поражения, а при использовании специализированных ингаляторов или смесей – сразу же.

Скрытый этап мнимого благополучия является самым важным в оценке степени отравления этим газом. Несмотря на кажущееся отсутствие симптомов, они всё-таки есть:

• ритм дыхания учащён на фоне развивающейся брадикардии;
• уменьшается пульсовое давление;
• понижается верхнее и сохраняется нормальный уровень нижнего АД;
• при рентгене грудной клетки – выражено низкое стояние диафрагмы;
• при тихой перкуссии области сердца – уменьшение его абсолютной тупости;
• показатели гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови – понижены.

Во время мнимого благополучия врачу необходимо уточнить все детали нахождения в зоне поражения газом, в том числе, и суметь «различить» и оценить силу характерного запаха от волос или одежды.

Среднее время скрытого этапа – 4-6 часов, но возможные его колебания от 2 до 24 часов. Если в течение суток не наступило ухудшение и не развился отёк лёгких – прогноз является благоприятным. В противном случае наступает следующий этап развития отравления.

На фото – применение химического оружия на поле боя

Для стадии развития отёка лёгких или «утопления на суше» характерными являются следующие симптомы:

• сильное психоэмоциональное беспокойство;
• резкая головная боль;
• отдышка, удушье и асимметрия дыхания;
• острый бронхит или пневмония;
• кожные покровы синеют, особенно на лице и руках;
• по мере нарастания мелкопузырчатые хрипы в лёгких переходят в клокочущие;
• кашель с выхаркиванием пенистой мокроты (иногда с кровью) до 1,5 литров в сутки;
• t тела – 38-39°С;
• брадикардия сменяется тахикардией;
• верхнее АД держится на уровне 90 мм рт. ст.;
• мочеиспускание слабое, иногда полностью прекращено;
• потеря аппетита;
• запоры или поносы;
• в анализе крови – выраженный лейкоцитоз, высокие показатели гемоглобина и эритроцитов, эозинофилы – исчезают полностью, появляется ацетон.

Перечисленные нарушения являются особенно глубокими в течение 1-го и 2-го дня, и могут привести к летальному исходу. Если человек пережил этот срок, то прогноз выживаемости становится более благоприятным.

С 3-го дня кривая летальных исходов резко падает, и наступает стадия регрессивного развития:

• постепенно исчезает синюшность и одышка;
• восстанавливается формула крови;
• снижается до нормальной температура тела;
• кашель, мокроты и хрипы – регрессируют.

Тем не менее, пребывание в стационаре больных со средней степенью поражения составляет от 10 до 20 дней.

Наиболее частыми последствиями и осложнениями, которые наблюдаются после поражения фосгеном, являются:

• бактериальная пневмония;
• выпотной плеврит;
• эмфизема легких,
• расширение сердца;
• тромбоз вен нижних конечностей.

Лечение

Скорая помощь на этапе транспортировки стационар – это приём противодымной смеси, подкожное введение камфары, а также инъекции кодеина и дионина. В госпитальных условиях применяют:

• кислородную терапию;
• ингаляции противовспенивающих средств;
• внутривенное введение глюкозы и хлористого кальция;
• купирование ацидоза;
• дегидрацию при помощи лиофилизированной мочевины;
• кровопускание;
• получение сердечных и дыхательных аналептиков, антибиотиков, витаминов и гормональных препаратов.

В некоторых источниках можно встретить рекомендацию приёма 1% раствора медного купороса, как получения антидота – по 1 столовой ложке каждые 10—15 минут, в течении 1-го часа после поражения, но, как уже было сказано, антидота для борьбы с отравлением фосгеном не существует, поэтому целесообразна только поддерживающая терапия.