Неотложная помощь на догоспитальном этапе при часто встречающихся отравлениях

В таблице ниже перечислены вещества, наиболее часто являющиеся причиной отравлений. Для каждой позиции представлено краткое описание по симптомам интоксикации, а также о действиях, которые необходимо провести для стабилизации состояния пострадавшего.

Отравление
Основные симптомы
Неотложная помощь
Аминазин (тизерцин, пропазин)
Сопор, кома, гипертонус, миоз, коллапс, шок
Промыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды), через 30 мин - сернокислую магнезию
(20г).
Ввести кофеин, кордиамин или мезатон. При неэффективности - полиглюкин, допамин или добутрекс (1мл в 200мл физиологического раствора) внутривенно капельно
Атропин (платифиллин. препараты белладонны, метацин, скополамин и др.)
Возбуждение, делирий, сухость и гиперемия кожных покровов, расширение зрачков, учащение пульса
При пероральном отравлении промыть желудок через зонд, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды), через 30 мин - сернокислую магнезию (20г в 100мл воды).
Ввести прозерин (1-2мл 0,05% раствора). При сильном возбуждении - седуксен илн тазепам (2-4мл в 20мл физиологического раствора) внутривенно
Барбитураты (барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий и др.)
Угнетение дыхания, в тяжелых случаях - кома. Кожа влажная, зрачки сужены, бронхорея, угнетение дыхания, тахикардия, коллапс
Промыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды), через 30 мин - сернокислую магнезию (20-40г).
Ввести кордиамин, сульфокамфокаин (2мл) подкожно. При коллапсе - мезатон (1мг в 400мл полиглюкина); преднизолон (150мг) внутривенно, допамин (1мл в 200мл физиологического раствора) внутривенно капельно. При угнетении дыхания - ИВЛ.
Гашиш, анаша, марихуана
При куреннн специальных сигарет - возбуждение, галлюцинации, кожные покровы сухие, пульс учащенный
При возбуждении - седуксен ил тазепам (2мл в 20мл физиологического раствора) внутривенно
Бледная поганка
Скрытый период 8-16ч.Неукротимая рвота, частый жидкий стул, обезвоживание, коллапс, боли в правом подреберье, увеличение печени, повышение вначале АсАТ, затем АлАТ в 1,5-4 раза
Промыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды) или полифспан (30-40г), сделать высокую клизму.
Ввести глюкозу (500мл 10% раствора) и солевые растворы (2-3л) внутривенно капельно.
Пенициллин (1млн ЕД) внутримышечно или неомицин (1мл) в желудок. Прединзолон или гидрокортизон (120мг) внутривенно, внутримышечно; уиитиол (5мл) внутримышечно или витамин Е (2мл), кордиамин (2мл), сульфокамфокаин (2 мл) подкожно. При шоке - лечение шока
МухоморСкрытый период 40- 50 мин.
Тошнота, рвота, боли в животе, слюнотечение, потоотделение, брадикардия. Иногда сухость кожи, тахикардия, возбуждение, галлюцинации
Промыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды), через 30 мнн - сернокислую магнезию (20г). При брадикардии и гиперсаливации - атропин (1мл 0.1% раствора) подкожно, при тахикардии - прозерин (1мл 0,05% раствора).
Лечение сосудистой недостаточности
Сморчки, строчкиСпустя 6-10ч после употребления грибов: тошнота, рвота, боли в животе, затем - желтуха в результате гемолиза эритроцитов и токсического гепатита. Повышение уровня билирубина и АсАТ, АлАТЛечение такое же, как при отравлении ядами бледной поганки
Дихлорэтан и другие хлорированные углеводороды
При пероральном отравлении - многократная рвота и понос, психомоторное возбуждение с переходом в кому, коллаптоидное состояние, присоединение токсического гепатита (увеличение печени, повышение уровня билирубина, АсАТ, АлАТ).
При ингаляционном отравлении - головная боль, оглушение, кома; жидкий стул, почечно-печеночная недостаточность
При энтеральном отравлении промыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды) или вазелиновое масло (300мл; пищевое масло противопоказано !), делать высокие клизмы.
Ввести преднизолон (150мг) внутривенно струйно, сосудистые препараты - кордиамин, сульфокамфокаин, мезатон внутривенно, полиглюкин (400мл).
Показана инфузионная терапия (3-5л).
Защита мозга (при коме - ГОМК 20мл внутривенно), печени - витамин Е (2мл) внутримышечно, унитиол (10мл) внутримышечно.
При ингаляционном отравлении желу¬док можно не промывать
Змеиный яд (укус гадюки)
Боль в месте укуса, припухлость с кровоизлияниями
"Произвести иммобилизацию конечности.
Обколоть место укуса адреналином (0,5-0,7мл 0,1% раствора).
Ввести преднизолон (90-120мг) внутривенно, хлористый кальций (10мл 10% раствора) внутривенно, димедрол (2мл 1% раствора на физиологическом растворе) внутривенно. Ввести противозмеиную сыворотку (500-1500АЕ) подкожно по Безредко"
Кислоты и щелочи крепкиеРезкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке; рвота с примесью крови. Возможны симптомы ЭТШ. При отравлении кислотами (особенно уксусной) цвет мочи красный за счет гемолиза эритроцитовСнять боль - ввести фентанил (1мл) с дроперидолом (1мл в 20мл физиологического раствора) внутривенно или промедол (1мл 2% раствора), или морфии (1мл 1% раствора).
Промыть желудок через зонд, при отеке гортани - орошение надгортанника раствором предиизолона (60г). Ввести кордиамин или сульфокамфокаин.
Показана активная иифузионная терапия (5-10л), глюкоза (10-40% раствор), гидрокарбонат натрия (4% раствор), солевые растворы
КлофелинЗаторможенность, сонливость, синусовая брадикардия, артериальная гипотония, миозПромыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды).
Ввести атропин (1мл 0,1% раствора), кордиамин (2мл) подкожно, преднизолон (60мг в 20мл физиологического раствора) внутривенно.
При необходимости - инфузионная терапия (2л) и форсированный диурез
Метгемоглобинобразователи (селитра, анилин, фенацитин и др.)Головная боль, гиперемия с последующим цианозом кожи; тошнота, рвота, боли в животе, сопор, кома, коллапс
Промыть желудок, дать сульфат натрия (столовая ложка на 100мл воды), активированный уголь (30г в 100мл воды).
Ввести метиленовую синь (0,1- 0,15мл/кг 1% раствора), глюкозу (20мл 40% раствора) с аскорбиновой кислотой (5мл 5% раствора), цитохром С (5- 10мг) внутримышечно.
При низком давлении - допамин или добутрекс (1мл в 200мл физиологического раствора) внутривенно капельно
Окись углерода (угарный газ)Головная боль, головокружение, шум в ушах, возбуждение, судороги, в тяжелых случаях - сопор, кома, коллапсВывести пострадавшего на свежий воздух, провести ингаляцию кислорода, согреть больного.
Ввести глюкозу (20мл 40% раствора) с аскорбиновой кислотой (5мл 5% раствора) внутривенно, цитохром С (5- 10мг) внутримышечно. При низком АД - кордиамин (2мл) подкожно, при судорогах - седуксен (2мл в 20мл физиологического раствора) внутривенно
Раздражающие и удушающие вещества (ингаляционное действие)Слезотечение, першение в горле, кашель, нехватка воздухаПромыть глаза и носоглотку 2% содовым раствором или водой.
При болях в глазах - дикани (0,5% раствор) по 2 капли на конъюнктиву, ингаляция кислорода, инъекция кордиамина. Для профилактики отека легких - предиизолон (60мг) внутримышечно
Спирт метиловыйГоловная боль, судороги, в тяжелых случаях - кома, нарушение зрения вплоть до слепоты, мышечный гипертонус, мидриаз, гипертензия, затем коллапс, угнетение дыханияПромыть желудок, ввести в желудок 30° этиловый алкоголь (100мл).
Ввести кордиамин (2мл), кофеин (1мл) подкожно, гидрокарбонат натрия (500мл 4% раствора) внутривенно капельно, гемодез (400мл), солевые растворы (до 1л) и лазикс (60мг) внутривенно струйно (глюкоза и витамины противопоказаны - летальный синтез!)
Спирт этиловыйОпьянение разной степени тяжести, алкогольная кома, зрачки и мышечный тонус обычные, снижение АД и угнетение дыхания только в глубокой коме, бронхорея.
После частого употребления больших доз алкоголя появляется алкогольная интоксикация (от синдрома похмелья до тяжелого коллапса).
На фоне лечения тетурамом алкоголь вызывает антабусную реакцию в виде возбуждения, гиперемии лица, далее - боли в сердце, тяжелый коллапс. При невозможности принять алкоголь у лиц, страдающих алкоголизмом, может быть абстиненция и делирий
Промыть желудок.
Ввести кордиамин (2мл) подкожно, преднизолон (60мг) внутримышечно, внутривенно капельно гидрокарбонат натрия (500мл 4% раствора), гемодез (500мл), глюкозу (200мл 10% раствора) с аскорбиновой кислотой (5мл 5% раствора).
Прн алкогольной интоксикации и антабусной реакции с коллапсом - допамин или добутрекс (1мл в 200 мл физиологического раствора) внутривенно капельно.
Прн абстиненции или делирии - седуксен или тазепам (2-4мл в 20мл физиологического раствора) внутривенно струйно.
Тетразтил-свинецГоловная боль, потливость, брадикардия, гипотония, расстройство памяти, галлюцинации, судорогиПромыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды).
Ввести тиосульфат натрия (20мл 30% раствора) внутривенно, при судорогах - седуксен или тазепам (2-4мл) внутривенно, сернокислую магнезию (10мл 25% раствора) внутримышечно
Фосфор органические инсектициды (ФОИ)Возбуждение, миоз, потливость, бронхорея, гипертонус, мышечная фибрилляция, в тяжелых случаях - кома и параличи. Брадикардия, блокады сердца, АД вначале повышено, затем коллапс, угнетение дыханияВвести антидоты - атропин (по 3-5мл 0,1% раствора) повторно до пульса 80 в мин и сухости кожи; дипироксим (1мл 15% раствора) внутримышечно, при коме дополнительно изонитрозин (3мл 40% раствора) внутримышечно.
Промыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды) или 300мл вазелинового масла.
Необходимо провести инфузиониую терапию, лечение острых синдромов. (Глюкоза и витамины, дача кислорода противопоказаны - летальный синтез)
Хинидиновые препараты, блокаторы кальция,β-адреноблокаторы, сердечные гликозидыТошнота, рвота, боли в животе, редкий неправильный ритм, токсикогенный коллапсПромыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды).
Ввести атропин (1мл 0,1% раствора) подкожно или до пульса 80 в мин, провести инфузионную терапию (до 2л). Витамин Е (2мл 10% раствора), предиизолон (120мг) внутривенно.
При сохраняющемся редком ритме - дополнительно эфедрин (1мл 5% раствора) подкожно или алупент (1мл 0,05% раствора в 20мл физиологического раствора) подкожно или внутривенно медленно.
ЧемерицаПри приеме спиртовой настойки чемерицы: рвота, понос, брадикардия, гипотонияПромыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды).
Ввести атропин (1мл 0,1% раствора) и кордиамин (2мл) подкожно.
Показана иифузионная терапия (до 3л)
Этиленгликоль (антифриз,тормозная жидкость)Опьянение, спустя 10-12ч - сильная головная боль, оглушение, сопор, в тяжелых случаях кома, мышечный гипертонус, мидриаз, резкие боли в пояснице; через 2-3 дня - острая почечная недостаточностьПромыть желудок, дать активированный уголь в виде взвеси (30г в 100мл воды), дать антидот (100г 30° спирта).
Ввести хлористый кальций (10мл 10% раствора) внутривенно, гидрокарбонат натрия (500мл 4% раствора) внутривенно капельно.
Показана иифузионная терапия (до Зл), форсированный диурез.
В токсикогенную фазу (в первые 3 дня) противопоказаны глюкоза с витаминами, гипохлорид натрия - летальный синтез